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Indici ICD-10
Cause esterne di lesione - I termini in questa sezione non sono diagnosi mediche, ma descrizioni delle circostanze in cui si è verificato l'evento (Classe XX. Cause esterne di morbilità e mortalità. Codici colonna V01-Y98).
Medicinali e sostanze chimiche - Tabella dei medicinali e sostanze chimiche che causano avvelenamento o altre reazioni avverse.
In Russia, la classificazione internazionale delle malattie della 10a revisione (ICD-10) è stata adottata come un unico documento normativo per tenere conto dell'incidenza, delle ragioni per cui la popolazione fa appello alle istituzioni mediche di tutti i dipartimenti e delle cause di morte..
L'ICD-10 è stato introdotto nella pratica sanitaria in tutta la Federazione Russa nel 1999 con ordinanza del Ministero della Salute della Russia del 27 maggio 1997, n. 170
Una nuova revisione (ICD-11) è prevista dall'OMS nel 2022.
Abbreviazioni e simboli nella classificazione internazionale delle malattie, revisione 10
NOS - nessun chiarimento aggiuntivo.
NCDR - non classificato / i altrove.
† - il codice della malattia sottostante. Il codice principale in un sistema a doppia codifica, contiene informazioni sulla principale malattia generalizzata.
* - codice opzionale. Codice aggiuntivo nel sistema di doppia codifica, contiene informazioni sulla manifestazione della principale malattia generalizzata in un organo o un'area separata del corpo.
Focale
L'alopecia areata sono zone calve sulla testa di forma rotonda o ovale con una superficie liscia.
Questa condizione patologica non influisce sulla salute umana, ma porta disagio e molti disagi. Ecco perché è necessario trattare tempestivamente la malattia.
Codice ICB 10
L'alopecia areata, il codice microbico 10 nella classificazione internazionale significa calvizie totale. Questa condizione può essere osservata se il trattamento viene eseguito fuori dal tempo. Spesso, nel tempo, c'è una fusione di lesioni e perdita di capelli quasi completa..
L'alopecia areata si suddivide in più tipologie a seconda dei motivi del suo aspetto. Può essere congenito o progressivo. Nel sesso più forte, sulla barba possono comparire segni di patologia..
Congenita
L'aspetto della malattia è osservato sullo sfondo di una predisposizione genetica. Il processo patologico si sviluppa sullo sfondo di prestazioni improprie degli enzimi. Il testosterone viene convertito in forme più attive, portando alla calvizie.
Progressivo
Durante il decorso di una tale malattia, si osserva gonfiore dei fuochi colpiti. Possono anche presentare arrossamenti. I pazienti spesso lamentano formicolio, prurito e bruciore. Abbastanza spesso, durante il corso di questa forma della malattia, i capelli si strappano facilmente nei pazienti. I punti calvi hanno un diametro di 3-10 millimetri. Se tiri leggermente i capelli nel sito della lesione, cadranno senza dolore. La distrofia si osserva alle estremità bulbose del fusto del capello.
Barbe
Quando questa malattia appare sulla barba negli uomini, ci sono aree di calvizie di forma ovale o rotonda. Nel tempo, possono crescere di dimensioni e fondersi tra loro. Ecco perché la barba del sesso più forte smette di crescere. La malattia può essere accompagnata da prurito e bruciore..
Le ragioni
Ad oggi, le cause dello sviluppo dell'alopecia areata sono poco conosciute. Nonostante ciò, gli esperti identificano una serie di fattori provocatori. Lo sviluppo della malattia può essere osservato sullo sfondo:
- Situazioni stressanti frequenti;
- Forte sforzo fisico;
- Dieta squilibrata;
- Infezione virale;
- Stati di immunodeficienza.
A differenza dell'alopecia areata, la focale si sviluppa spesso con una predisposizione genetica. Se i genitori del bambino hanno avuto la malattia, la probabilità che si verifichi è del 40%. Quando si verifica un processo patologico cronico nel sistema cardiovascolare, ciò può portare alla comparsa di una malattia, poiché la circolazione sanguigna è compromessa. La malattia colpisce allo stesso modo uomini, donne e bambini..
La malattia compare spesso nel corso di una varietà di processi autoimmuni. Durante questo periodo, i follicoli piliferi vengono riconosciuti dal sistema immunitario come corpi estranei, il corpo produce anticorpi che li distruggono.
È contagioso?
La maggior parte delle persone si preoccupa dell'infettività della malattia. Ma il processo patologico non viene trasmesso, quindi è possibile comunicare completamente con il paziente e utilizzare insieme oggetti domestici.
Come trattare?
Per garantire il corretto trattamento della malattia, è necessario avere un approccio integrato. La terapia della malattia nella maggior parte dei casi consiste nell'uso di farmaci e prodotti cosmetici..
Droghe
Per il trattamento della malattia vengono spesso utilizzati farmaci immunomodulatori, antinfiammatori, sedativi, vasodilatatori, ormonali e nootropici.
È inoltre necessario utilizzare farmaci che migliorano la microcircolazione sanguigna e stimolano la crescita dei capelli. La terapia vitaminica è abbastanza efficace in questo caso..
Dimexide
La produzione del farmaco viene effettuata sotto forma di una soluzione, che viene applicata localmente per l'alopecia areata.
Il medicinale è caratterizzato dalla presenza di effetti antinfiammatori e sedativi, che gli consentono di combattere a fondo i sintomi della malattia. A causa della rapida penetrazione dei componenti del farmaco attraverso la pelle, il suo effetto diventa evidente quasi immediatamente dopo l'applicazione.
Per garantire un trattamento completo della malattia, è necessario utilizzare agenti locali, che vengono prodotti sotto forma di unguenti e creme..
Crema di Anthralin
Grazie ai componenti universali di questo medicinale, l'immunità locale e il processo di rinnovamento cellulare sono stimolati. La crema deve essere applicata sulla testa dopo le procedure igieniche. Per garantire il massimo effetto possibile dell'esposizione, si consiglia di eseguire la procedura la sera..
Minoxidil
Appartiene alla categoria dei farmaci vasodilatatori, con l'aiuto dei quali viene stimolata la crescita dei capelli e viene eseguita la lotta contro la calvizie. La produzione del farmaco viene effettuata sotto forma di schiuma, che deve essere applicata alle aree interessate..
Diprospan
Questo è un agente antiallergico ampiamente utilizzato per iniettare lesioni con alopecia. Il farmaco ha proprietà desensibilizzanti e antinfiammatorie.
A causa della presenza di un effetto immunosoppressivo, il processo di trattamento della malattia è significativamente accelerato durante il periodo di utilizzo del farmaco.
Minoxil
L'uso del farmaco viene effettuato per il trattamento della malattia nella sua fase iniziale. Se l'uso del farmaco viene effettuato per un breve periodo, ciò escluderà la possibilità di effetti indesiderati..
Curantil
L'azione del farmaco è volta a migliorare la microcircolazione sanguigna. Durante il periodo di utilizzo del farmaco, il metabolismo è notevolmente migliorato, il che fornisce un'efficace lotta contro la caduta dei capelli..
Cerebrolysin
Il medicinale appartiene alla categoria dei preparati di zinco. Contiene vitamine e minerali che favoriscono la crescita dei capelli. Molto spesso, il farmaco viene utilizzato per la masoterapia.
Pantovigar
È un complesso vitaminico che lavora per migliorare la condizione dei capelli. Durante il periodo di applicazione del farmaco, i capelli vengono rafforzati, così come l'eliminazione della possibilità di calvizie.
Wobenzym
Appartiene alla categoria dei preparati naturali, che garantisce la sicurezza del suo utilizzo. La produzione del farmaco viene effettuata sotto forma di compresse, che devono essere assunte per via orale. A causa della presenza di un effetto immunostimolante e antinfiammatorio, viene fornito un trattamento di alta qualità della patologia.
Terapie
Il trattamento della malattia richiede un approccio integrato. Ecco perché viene eseguito abbastanza spesso l'uso della terapia hardware, che è caratterizzata da un elevato effetto di esposizione anche nei casi più avanzati..
Terapia Puva
Si tratta di un metodo innovativo per il trattamento dell'alopecia areata, che ha risultati abbastanza buoni. Consiste nell'introduzione di immunosoppressori nella pelle, con l'aiuto del quale viene aumentata l'immunità locale e si ottiene la lotta più efficace contro la calvizie..
Mesoterapia
La mesoterapia consiste nell'iniettare varie sostanze nel cuoio capelluto con l'aiuto delle quali viene stimolata la crescita dei capelli. Con questo metodo di trattamento, il processo di caduta dei capelli viene interrotto e il loro ciclo di vita viene prolungato. Grazie all'effetto universale dell'influenza dei nutrienti, i capelli si rafforzano e lo spessore dei capelli aumenta.
Foto prima e dopo
Rimedi popolari
Con l'aiuto della medicina tradizionale, è impossibile eliminare completamente la malattia. Ma questo metodo di trattamento deve essere utilizzato in combinazione per garantire l'efficacia di questa procedura..
Fangoterapia
Il trattamento con i fanghi è molto efficace per l'alopecia, poiché contiene vitamine e minerali utili. L'applicazione del fango sotto forma di maschere dovrebbe essere eseguita regolarmente, il che promuoverà la crescita dei capelli.
API
Le api sono spesso utilizzate per trattare il processo patologico. I morsi di questi insetti provocano irritazioni, che stimolano il funzionamento dei follicoli piliferi..
Maschere per capelli
Per garantire un trattamento razionale della malattia, si consiglia l'uso regolare di maschere per capelli. Per eliminare la possibilità di complicazioni, si consiglia di utilizzare prodotti cosmetici a base di ingredienti naturali: decotti alle erbe, miele, prodotti a base di latte fermentato, ecc..
Ricerca recente
Studi americani dimostrano che la malattia può verificarsi in persone di età diverse. Molto spesso viene diagnosticato nel sesso più forte, la cui età è di 20-30 anni. Con frequenti ricadute della malattia, il paziente può sviluppare una grave depressione.
L'alopecia areata è una malattia piuttosto sgradevole che deve essere trattata tempestivamente. A tale scopo viene effettuato l'uso di cosmetologia e rimedi popolari, preparati farmaceutici e terapie..
Alopecia areata: intervista a un tricologo-dermatologo:
Alopecia: descrizione, cause, sintomi (segni), diagnosi, trattamento.
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Breve descrizione
Alopecia: assenza o diradamento dei capelli sulla pelle nei punti della loro normale crescita (più spesso sul cuoio capelluto).
Codice per la classificazione internazionale delle malattie ICD-10:
- L63 Alopecia areata
- L64 Alopecia androgenetica
- L65 Altra perdita di capelli senza cicatrici
- L66 Alopecia cicatriziale
- Q84.0 Alopecia congenita
Frequenza. Il 50% degli uomini di età superiore ai 50 anni presenta segni evidenti di calvizie maschile. Il 37% delle donne in postmenopausa riferisce una qualche forma di alopecia.
Età prevalente: l'incidenza dell'alopecia androgenetica aumenta con l'età; la dermatomicosi del cuoio capelluto e l'alopecia traumatica sono più comuni nei bambini.
Le ragioni
Eziologia • Perdita di capelli maturi: •• Dopo il parto a causa di cambiamenti fisiologici nel corpo di una donna incinta •• Farmaci (contraccettivi orali, anticoagulanti, retinoidi, b - bloccanti adrenergici, farmaci antineoplastici, interferone [IFN]) •• Stress (fisico o mentale) •• Patologia endocrina (ipo - o ipertiroidismo, ipopituitarismo) •• Fattori alimentari (disturbi nutrizionali, carenza di ferro, zinco) • Perdita di capelli in crescita: •• Micosi fungina •• Terapia a raggi X •• Farmaci (farmaci antineoplastici, allopurinolo, bromocriptina) •• Avvelenamento (bismuto, arsenico, oro, acido borico, tallio) • Alopecia cicatriziale: •• Anomalie dello sviluppo e difetti congeniti •• Infezioni (lebbra, sifilide, infezione da herpes, leishmaniosi cutanea) •• Carcinoma basocellulare •• Nevi epidermici •• Esposizione a fattori fisici (acidi e alcali, temperature estreme [ustioni, congelamento], radiazioni) •• Pemfigo cicatriziale •• Lichen planus •• Sarcoidosi • Alopecia androgenetica: •• Iperplasia della corteccia surrenale •• Ovaio policistico •• Iperplasia ovarica •• Carcinoide •• Iperplasia della ghiandola pituitaria •• Farmaci (testosterone, danazolo, ACTH, steroidi anabolizzanti, progesterone rona) • Alopecia areata. I fattori eziologici sono sconosciuti, forse di natura autoimmune; vengono descritte le forme ereditarie • Alopecia traumatica: •• Tricotillomania (un bisogno irrefrenabile di strapparsi i capelli) •• Danni dovuti a fiocchi intrecciati o strettamente legati • Dermatomicosi del cuoio capelluto: •• Funghi del genere Microsporum •• Funghi del genere Trichophyton.
Aspetti genetici. Ci sono almeno 90 malattie ereditarie conosciute e sindromi associate all'alopecia • Alopecia congenita con cheratosi dei palmi delle mani e delle piante dei piedi (104100, UN) • Alopecia totale congenita (* 104130, UN): combinato con nevi pigmentati giganti, parodontite, convulsioni, ritardo mentale • Alopecia areata (104000, UN) • Alopecia familiare (trasformazione anagen - telogen, focolai di alopecia, 104110, UN) • Alopecia totalis (203655, 8p12, gene HR [ALUNC, 602302], r) • Vari gradi di ipotricosi, fino alla completa assenza di capelli, sono caratteristici delle displasie ectodermiche ereditarie (vedi displasia ectodermica).
Fattori di rischio • Storia familiare di calvizie • Stress fisico o mentale • Gravidanza • Alopecia areata - Sindrome di Down, vitiligine, diabete.
Tipi • Perdita di capelli maturi (telgen effluvium) - perdita di capelli diffusa, che porta a una diminuzione della densità dei capelli, ma non a completa calvizie • Perdita di capelli crescente (anagen effluvium) - perdita di capelli diffusa, incl. in crescita, con possibile calvizie completa • Alopecia cicatriziale - presenza di zone lucide e lisce sul cuoio capelluto che non contengono follicoli piliferi • Alopecia androgenetica - perdita di capelli, che di solito si sviluppa in entrambi i sessi; probabilmente a causa dell'effetto degli ormoni sessuali maschili sulle cellule dei follicoli piliferi • Alopecia areata (alopecia circolare) - perdita di capelli acquisita sotto forma di focolai arrotondati di varie dimensioni su alcune aree del cuoio capelluto, sopracciglia, zona della barba, non accompagnata da cicatrici • Alopecia traumatica - perdita di capelli alcune aree della pelle dovute a traumi cronici, non accompagnate da cicatrici nelle prime fasi • Dermatomicosi del cuoio capelluto (tinea capitis) - la presenza di focolai limitati senza peli sul cuoio capelluto, forse una combinazione con una reazione infiammatoria; causato da un'infezione fungina.
Sintomi (segni)
Quadro clinico • Perdita di capelli • In caso di dermatomicosi del cuoio capelluto - prurito, desquamazione, infiammazione • In caso di dermatomicosi del cuoio capelluto e alopecia traumatica - rottura dei capelli • In alopecia areata: comparsa improvvisa sul cuoio capelluto, volto di diversi focolai arrotondati di completa perdita di capelli senza - o altre modifiche; i capelli alla periferia delle lesioni vengono facilmente estratti; le lesioni possono crescere, fondersi e portare alla calvizie totale.
Diagnostica
Test di laboratorio • Esame della funzione tiroidea • Emocromo completo (per rilevare possibili disfunzioni del sistema immunitario) • Livelli di testosterone libero e diidroepiandrosterone solfato nelle donne con alopecia androgenetica • Concentrazione di ferritina plasmatica • Reazione di Von Wassermann per escludere la sifilide • Numero di T - e B - linfociti (a volte ridotti nei pazienti con alopecia areata).
Studi speciali • Test di trazione dei capelli: tirare delicatamente (senza forza) il fusto del capello per rimuoverlo; positivo (i capelli possono essere facilmente rimossi) con alopecia areata • Esame microscopico del fusto del capello • Esame dei focolai di desquamazione con idrossido di potassio; positivo per la dermatomicosi del cuoio capelluto. L'uso di farmaci antifungini può portare a risultati falsi positivi • L'esame dei focolai di desquamazione per la presenza di funghi • La biopsia del cuoio capelluto con microscopia convenzionale e l'esame di immunofluorescenza diretta consente di diagnosticare la dermatomicosi del cuoio capelluto, l'alopecia areata diffusa e l'alopecia cicatriziale, sviluppata sullo sfondo di SCC, piatta e sarcoidosi.
Trattamento
TRATTAMENTO
Tattiche di gestione • Perdita di capelli maturi. Caduta dei capelli al massimo 3 mesi dopo l'esposizione causale (farmaci, stress, fattori nutrizionali); dopo aver eliminato la causa, la crescita dei capelli viene ripristinata rapidamente • Perdita di capelli in crescita. La caduta dei capelli inizia pochi giorni o settimane dopo l'effetto causale, la crescita dei capelli viene ripristinata dopo che la causa è stata eliminata • Alopecia cicatriziale. L'unico metodo di trattamento efficace è chirurgico (innesto cutaneo o escissione di siti cicatriziali) • Alopecia androgenetica. Dopo 12 mesi di applicazione topica di minoxidil, il 39% dei pazienti ha notato una crescita dei capelli di varia gravità. Metodo alternativo di trattamento - chirurgico • Alopecia areata. Di solito la malattia scompare da sola entro 3 anni senza trattamento, ma spesso si verificano ricadute • Alopecia traumatica. La guarigione può avvenire solo dopo aver smesso di tirarsi i capelli. Potrebbe essere necessario l'intervento di uno psicologo o psichiatra. Un trattamento efficace include terapia farmacologica, correzione del comportamento e ipnosi • Dermatomicosi del cuoio capelluto: il trattamento dura 6-8 settimane. È necessario un accurato lavaggio a mano e lavaggio di cappelli e asciugamani.
Terapia farmacologica • Finasteride compresse. Buoni risultati sono stati ottenuti con varie forme di alopecia • Per alopecia androgenetica - minoxidil (2% r - r) per applicazione topica • Per alopecia areata •• Sedativi, vitamine, sfregamento alcolico irritante •• Preparazioni di HA per uso topico •• In casi gravi - farmaci fotosensibilizzanti (beroxan) per via topica in combinazione con irradiazione ultravioletta (UFO), HA all'interno • Per la dermatomicosi del cuoio capelluto - griseofulvina (adulti 250-375 mg / giorno, bambini 5,5-7,3 mg / kg / giorno ) o ketoconazolo 200 mg 1 r / die per 6-8 settimane.
Chirurgia. Trapianto di pelle.
Decorso e prognosi • Perdita di capelli maturi e in crescita: la calvizie permanente si sviluppa raramente • Alopecia cicatriziale: i follicoli piliferi sono costantemente danneggiati • Alopecia androgenica: prognosi e decorso dipendono dal trattamento • Alopecia areata: la guarigione spontanea è possibile, ma le recidive sono frequenti, con una forma totale di capelli di solito non ripristinato • Alopecia traumatica: la prognosi e il decorso dipendono dal successo della correzione del comportamento del paziente • Dermatomicosi del cuoio capelluto: di solito completamente risolta.
Sinonimi • Atrichia • Atricosi • Calvizie • Calvizie
ICD-10 • L63 Alopecia areata • L64 Alopecia androgenetica • L65 Altra perdita di capelli non cicatriziale • L66 Alopecia cicatriziale • Q84.0 Alopecia congenita
Alopecia areata
Articoli di esperti medici
L'alopecia areata (sinonimo: circolare, o focale, alopecia, pelada) è caratterizzata dalla comparsa di focolai arrotondati di alopecia.
I pazienti con alopecia areata (GA) rappresentano circa il 2% dei pazienti dermatologici. Uomini e donne sono ugualmente suscettibili all'alopecia areata, con un picco di incidenza tra i 20 ei 50 anni.
Codice ICD-10
Cause e patogenesi
Le cause dell'alopecia areata non sono state stabilite. L'alopecia areata è una sindrome clinica eterogenea, nello sviluppo della quale giocano un ruolo stress emotivo, infezioni acute e croniche, traumi fisici e fattori genetici. L'eterogeneità genetica di questa malattia spiega il suo noto polimorfismo clinico..
L'alopecia areata è considerata una malattia autoimmune organo-specifica, come evidenziato da una predisposizione ereditaria, un'aumentata frequenza di rilevamento di anticorpi organo-specifici e una ridotta regolazione della risposta immunitaria da parte delle cellule T.
Sintomi di alopecia areata
I sintomi della malattia iniziano con la comparsa improvvisa di una zona rotonda di calvizie senza sensazioni soggettive, solo alcuni pazienti notano la parestesia. I confini del focus sono chiari; la pelle al suo interno non è alterata o leggermente iperemica, a volte di consistenza pastosa ed è più facile da piegare che sana; la bocca dei follicoli piliferi è preservata. In una fase progressiva, i capelli dall'aspetto sano lungo i bordi della lesione vengono facilmente epilati (zona dei capelli sciolti); segno patognomonico: l'aspetto dei capelli sotto forma di punti esclamativi. Questo pelo è clavato lungo circa 3 mm, la cui estremità distale è divisa e ispessita.
L'ulteriore decorso della malattia è imprevedibile. A volte la crescita dei capelli al centro dell'attenzione viene completamente ripristinata. Possono comparire nuove lesioni, alcune di esse potrebbero fondersi a causa della perdita dei capelli che le separano. Il diradamento diffuso dei capelli è possibile senza la formazione di focolai di calvizie. L'esistenza a lungo termine di focolai può portare a cambiamenti distrofici e morte del follicolo.
Le prime lesioni compaiono spesso sul cuoio capelluto. È possibile la caduta dei capelli nell'area di crescita della barba, perdita di capelli sul tronco, sulle aree ascellari e pubiche. In molti casi cadono le sopracciglia e le ciglia. Il 10-66% dei pazienti ha una varietà di distrofie delle unghie..
Classificazione dell'alopecia areata
Non esiste un'unica classificazione della malattia. A seconda dell'area della lesione, si distingue l'alopecia areata (uno o più grandi, fino a diversi centimetri di diametro, focolai di alopecia), che, con un decorso sfavorevole della malattia, può ruotare in una forma subtotale, totale e universale. L'alopecia subtotale viene diagnosticata quando piccole aree di crescita dei capelli rimangono sul cuoio capelluto; caratteristica è la totale assenza di capelli sul cuoio capelluto. L'alopecia universale (maligna) è caratterizzata dall'assenza di capelli in tutte le aree di crescita dei capelli.
Oltre alle forme della malattia, che differiscono nell'area della lesione, ci sono altri tre tipi di alopecia areata: ofiasi (forma serpentina) - perdita di capelli nella regione occipitale con diffusione della lesione ai padiglioni auricolari e alle tempie; punto (pseudo-sifilitico) - l'aspetto di piccoli fuochi toccanti (diversi millimetri); taglio - focolai arrotondati di rottura dei capelli.
La diagnosi differenziale viene effettuata con alopecia cicatriziale (pseudo-pelada), micosi del cuoio capelluto, alopecia focale piccola con sifilide secondaria, tricotillomania, alopecia diffusa artefatta, con alopecia con distrofie congenite del fusto del capello.
Alopecia
RCHD (Republican Center for Healthcare Development of the Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan)
Versione: Protocolli clinici MH RK - 2017
Informazione Generale
Breve descrizione
L'alopecia è una caduta dei capelli patologica causata da vari effetti sul follicolo pilifero e manifestata clinicamente dalla formazione di lesioni con completa assenza di peli sulla testa, barba, sopracciglia, ciglia e tronco.
PARTE INTRODUTTIVA
Codice (i) ICD-10:
| ICD-10 | |
| Codice | Nome |
| L63 | Alopecia areata |
| L63.0 | Alopecia totale |
| L 63.1 | Alopecia universale |
| L 63.2 | Calvizie acuta (forma a nastro) |
| L63.8 | Altra alopecia areata |
| L63.9 | Alopecia areata, non specificata |
Data di sviluppo del protocollo: 2017.
Abbreviazioni utilizzate nel protocollo:
| ALAT | - | alanina aminotransferasi |
| Un gatto | - | aspartato aminotransferasi |
| TSH | - | ormone stimolante la tiroide |
| GKS | - | glucocorticosteroidi |
Utenti del protocollo: medici di base, pediatri, internisti, dermatovenerologi.
Categoria di pazienti: adulti, bambini.
Scala del livello di evidenza:
| UN | Meta-analisi di alta qualità, revisione sistematica di RCT o RCT di grandi dimensioni con una probabilità molto bassa (++) di bias i cui risultati possono essere generalizzati alla popolazione pertinente. |
| B | Revisione sistematica di alta qualità (++) di studi di coorte o caso-controllo o studi di coorte di alta qualità (++) o caso-controllo con rischio molto basso di bias o RCT con basso (+) rischio di bias che possono essere generalizzati alla popolazione pertinente. |
| C | Uno studio di coorte o caso-controllo o studio controllato senza randomizzazione con un basso rischio di bias (+). I cui risultati possono essere generalizzati alla popolazione rilevante o RCT con rischio di bias molto basso o basso (++ o +), i cui risultati non possono essere estesi direttamente alla popolazione rilevante. |
| D | Descrizione di serie di casi o ricerca non controllata o opinione di esperti. |
| GPP | Migliore pratica clinica. |
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Classificazione
Classificazione [1.11-14]:
Per tipo:
· solito;
· Preipertensivo;
· Atopica;
· Autoimmune;
Misto.
Per moduli:
Locale;
· Simile a un nastro;
· Totale parziale;
· Totale;
· Forma universale (maligna);
Alopecia areata con lesioni delle unghie.
Per gravità:
· Illuminare fino al 25% dell'area, singole lesioni fino a 3-5 cm di diametro;
· Mediamente 25-50% dell'area, fuochi di 5-10 cm di diametro;
Pesante fino al 75% dell'area.
Con il flusso:
· Acuto;
· Subacuto;
Cronico.
In base al grado di attività:
· Progressivo;
· Stazionario;
Regressivo.
Diagnostica
METODI, APPROCCI E PROCEDURE DI DIAGNOSTICA E TRATTAMENTO [1, 10-19]
Criteri diagnostici
Denunce, contestazioni:
La perdita di capelli.
Storia medica:
· Età di esordio della malattia;
· Collegamento con fattori provocatori;
La presenza di questa patologia in parenti stretti, malattie concomitanti.
Esame fisico:
Sintomi patognomonici:
· La presenza di focolai di alopecia con confini chiari;
· La presenza di capelli spezzati nel focolaio o lungo il bordo;
La presenza di capelli vellus chiari nell'area di crescita
Ricerca di laboratorio [UD - B]:
Emocromo completo: aumento della conta piastrinica (intossicazione endogena);
· Rilevazione microscopica delle estremità prossimali distrofiche epilate dal fuoco del capello sotto forma di "corda spezzata";
· Esame microscopico per funghi;
· Tricoscopia della pelle nei fuochi;
· Analisi biochimica del sangue: determinazione dei livelli di glucosio, proteine totali, colesterolo, bilirubina, creatinina, urea, ALaT, ASaT I e II; sangue per il contenuto di ormoni sessuali (estrogeni, progesterone), T-4, T-4, TSH.
Studi strumentali: non sono specifici e obbligatori, in caso di relazioni causali patogenetiche si consiglia:
Ecoencefalografia (per escludere processi patologici nella struttura del cervello);
· Radiografia della sella turca (prima di tutto, con forme totali e universali per escludere lesioni occupanti lo spazio);
Reovasografia dei vasi cerebrali o ecografia Doppler dei vasi della testa e del collo.
Indicazioni per la consultazione specialistica:
· Consultazione di un terapista - in presenza di patologia terapeutica concomitante che peggiora il decorso del processo cutaneo
· Consultazione con un neuropatologo - per stabilire le relazioni patogenetiche di causa ed effetto della caduta dei capelli;
· Consultazione di un endocrinologo - per stabilire le relazioni patogenetiche di causa ed effetto della caduta dei capelli;
Consultazione psicoterapeuta - per la riabilitazione medica e sociale.
Algoritmo diagnostico: (diagramma)
Diagnosi differenziale
| Diagnosi | Razionale per | Sondaggi | Criteri |
| differenziale | esclusione della diagnosi | ||
| diagnostica | |||
| Tricotillomania |
2. La perdita dei capelli è evidente dopo ripetuti tentativi falliti di sopprimere la voglia di tirarli fuori;
2. Tra i pazienti prevalenti donne di età compresa tra 11 e 16 anni;
3.Le zone di calvizie sono generalmente simmetriche
2.Sul cuoio capelluto ci sono focolai arrotondati con iperemia moderata, desquamazione della pelle e rottura dei capelli a livello di 1-2 o 5-6 mm dal livello della pelle.
3. Bagliore sotto la lampada fluorescente di Wood
2. Allo stesso tempo, si può notare il coinvolgimento degli organi interni nel processo
Trattamento
Preparazioni (principi attivi) utilizzati nel trattamento
| Betametasone |
| Idrocortisone |
| Emoderivato deproteinizzato dal sangue di vitelli da latte (Bos taurus), standardizzato chimicamente e biologicamente |
| Dithranol (Dithranol) |
| Clobetasol (Clobetasol) |
| Metilprednisolone aceponato (metilprednisolone aceponato) |
| Metotrexato |
| Minoxidil (Minoxidil) |
| Mometasone (Mometasone) |
| Acido orotico |
| Prednisolone |
| Triamcinolone (Triamcinolone) |
| Ciclosporina |
| Ossido di zinco |
| Solfato di zinco |
Trattamento (ambulatorio)
TATTICHE DI TRATTAMENTO A LIVELLO AMBULATORIO [18-21, 38-41]: tutti i pazienti con questa diagnosi vengono trattati a livello ambulatoriale.
Trattamento non farmacologico:
Dieta: tabella numero 15, nella dieta è necessario aumentare la quantità di acqua consumata in base ad un aumento della viscosità del sangue, segni di ispessimento del sangue periferico).
Fisioterapia:
- fototerapia a banda stretta utilizzando un laser ad eccimeri con una lunghezza d'onda di 308 nm (C). La dose iniziale di radiazione laser è di 50 mJ / cm 2 inferiore alla dose eritemica minima; successivamente, la dose di radiazioni viene aumentata di 50 mJ / cm 2 ogni due sedute. L'area interessata viene trattata 2 volte a settimana, non più di 24 sedute [20-24].
Nelle forme gravi di HA - terapia PUVA (C). Lo psoralene ei suoi derivati vengono utilizzati alla dose di 0,5 mg per kg di peso corporeo 2 ore prima della procedura. Dose di radiazioni - con un aumento graduale da 1 J per 1 cm 2 a 15 J per 1 cm 2 [25-35].
Trattamento medico: l'uso di questi farmaci può essere presentato sotto forma di varie opzioni di trattamento, a seconda della forma (la nota indica le indicazioni per la scelta di questo metodo di trattamento) Ad esempio, la scelta di corticosteroidi sistemici è necessaria nelle forme gravi di alopecia - subtotale totale o rapidamente progressivo negli adulti e nei bambini. I corticosteroidi topici (creme, unguenti, lozioni) vengono utilizzati a partire dalla forma focale di alopecia in combinazione con vitamine, microelementi e immunomodulatori, la durata della terapia va da 4 a 8 settimane. In assenza di efficacia del GCS topico, sono collegati vasodilatatori periferici, ditranolo, fisioterapia (PUVA) e GCS sistemico (terapia standard o terapia del polso).
Quando si identifica il ruolo del sistema immunitario nello sviluppo dell'alopecia areata, vengono utilizzati farmaci immunosoppressori: ciclosporina, metotrexato. Prescrizione di farmaci principalmente in soggetti con alopecia areata di lunga durata, con tendenza al decorso ricorrente e refrattario alla terapia tradizionale [32-41].
Se il paziente è incline alla depressione e alla labilità emotiva, si consiglia la consultazione con uno psicologo o uno psichiatra.
Va notato che l'opzione migliore per i pazienti con un unico focus di calvizie è la tattica di osservazione, perché L'80% dei pazienti con macchie solitarie presenti da meno di un anno, l'alopecia regredisce spontaneamente.
Elenco dei farmaci essenziali (100% di probabilità di essere utilizzati):
| Gruppo di farmaci | Medicinali | Indicazioni | Dosaggio, modo di somministrazione | Livello di evidenza | Nota |
| Glucocorticosteroidi topici | Prednisone | Tutte le forme di alopecia areata, tranne quella universale | crema, unguento 0,5% 2 volte al giorno | A PARTIRE DAL | Al fine di normalizzare l'immunità locale, alleviare l'infiammazione |
| Betamethasoneavalerate | Tutte le forme di alopecia areata, tranne quella universale | crema 0,1% 2 volte al giorno | A PARTIRE DAL | ||
| Betametasone adipropionato | Tutte le forme di alopecia areata, tranne quella universale | Unguento allo 0,05% 2 volte al giorno | A PARTIRE DAL | ||
| Butirrato di idrocortisone | Tutte le forme di alopecia areata, tranne quella universale | crema 0,1% 2 volte al giorno | NEL | ||
| Metilprednisoloneceponato | Tutte le forme di alopecia areata, ad eccezione di quella universale | crema 0,1% una volta al giorno | A PARTIRE DAL | ||
| Mometazonafuroate | Tutte le forme di alopecia areata, ad eccezione di quella universale | crema 0,1% una volta al giorno | A PARTIRE DAL | ||
| Betametasone | Tutte le forme di alopecia areata, tranne quella universale | Fiala da 1,0 ml i / c 0,1 ml per 2 cm 2 ogni 4-6 settimane | A PARTIRE DAL | ||
| Diprospan (derivato sintetico del prednisolone) | Tutte le forme di alopecia areata, tranne quella universale | sospensione di cristalli, fiala da 1,0 ml i / c 0,1 ml per 2 cm 2 ogni 2 settimane | A PARTIRE DAL | ||
| Triamcinolone acetonide, | Tutte le forme di alopecia areata, ad eccezione di quella universale | sospensione iniettabile ogni 4-6 settimane sotto forma di iniezioni intradermiche multiple a intervalli di 0,5-1 cm di 0,1 ml vengono iniettati con un ago lungo 0,5 pollici di 30 gauge. La dose massima per sessione dovrebbe essere 20 mg | NEL | ||
| clobetasolapropionate, | Per le forme gravi di alopecia | unguento 0,05% 2 volte al giorno esternamente sotto una medicazione occlusiva con una durata della terapia fino a 2 mesi. | NEL | ||
| Vasodilatatore periferico | Minoxidil | Tutte le forme di alopecia areata, ad eccezione di quella universale | Lozione (2-5% r-raminoxidil) 2 volte al giorno | E | Il farmaco è uno stimolatore follicolo |
| Agenti dermatotropi | Dithranol | Tutte le forme di alopecia areata, tranne quella universale | Unguento Una volta al giorno | A PARTIRE DAL | Effetti collaterali: reazioni infiammatorie e pigmentazione della pelle sana circostante. |
| Traccia elementi | Solfato di zinco | Tutte le forme di alopecia areata | Polvere 0,2 g una volta al giorno per 2 mesi | A PARTIRE DAL | |
| Ossido di zinco | Tutte le forme di alopecia areata | polvere 0,1 g 0,02 - 0,05 g (bambini) 2 volte al giorno 2 mesi | |||
| Glucocorticosteroidi sistemici * | Prednisone | Forma subtotale di alopecia e decorso fulminante | Compressa da 5 mg (dose del corso 40-60 mg) | A PARTIRE DAL | secondo le indicazioni, a seconda della gravità (forma totale di alopecia) |
| Betametasone | Forma subtotale di alopecia e decorso fulminante | fiale da 1,0 ml 1 volta in 7-10 giorni (da 4 a 6 procedure) | A PARTIRE DAL | ||
| Antimetaboliti | metotrexato | Grave forma di alopecia | - compresse, soluzione per iniezioni 15-30 mg 1 volta a settimana. per via orale o sottocutanea per 9 mesi; dopo aver ricevuto un effetto positivo - prolungamento della terapia fino a 18 mesi. - soluzione iniettabile 15-30 mg una volta alla settimana per via orale o sottocutanea in combinazione con prednisolone 10-20 mg 24 ore per via orale fino alla ripresa della crescita dei capelli. - in assenza di un effetto positivo, l'abolizione del metotrexato. | A PARTIRE DAL | |
| Immunosoppressori. [44, 48]. | ciclosporina | Gravi forme di alopecia | capsule, soluzione orale 2,5-6 mg per kg peso corporeo al giorno per via orale per 2-12 mesi. Al raggiungimento un risultato clinico positivo, la dose viene gradualmente ridotta a abolizione completa | A PARTIRE DAL |
Nota: * - medicinali per i quali la base di dati oggettivi non è sufficientemente convincente.
Elenco di medicinali aggiuntivi:
| Gruppo di farmaci | Medicinali | Indicazioni | Dose e modo di somministrazione | Livello prova | Nota | |
| Farmaci che migliorano la circolazione periferica * | Emoderivante deproteinizzato da sangue di vitello | Forme comuni e corso ricorrente | fiale da 5,0 ml, 1 mese | Per stimolare la crescita dei capelli attivando la microcircolazione sanguigna sottocutanea | ||
| Preparati per reintegrare la carenza di potassio e magnesio * | Acido orotico | Forme di alopecia sullo sfondo di carenza di potassio e magnesio, durante la terapia con GCS sistemico | compresse 0,5 3 volte al giorno | per l'intero corso della terapia ormonale, per ridurre gli effetti collaterali | ||
Trattamento chirurgico: no.
Ulteriore gestione:
· Alimentazione razionale con un alto contenuto di vitamine e microelementi;
· Eliminazione dei fattori di rischio;
· Trattamento di patologie concomitanti;
· Corsi di terapia vitaminica, fitoterapia, adattogeni, agenti lipotropi;
· Trattamento Spa.
Indicatori di efficacia del trattamento:
Criteri per valutare l'efficacia del trattamento:
0 punti - nessun effetto;
1 punto - rara crescita di pozzi;
2 - crescita di capelli vellutati e terminali;
3 - crescita terminale dei capelli.
Ripristino della struttura dei capelli e crescita eccessiva di tutti i focolai in tutte le aree (cuoio capelluto, baffi e zone della barba negli uomini e capelli vellus sul tronco).
Ricovero
INDICAZIONI PER L'OSPITALIZZAZIONE CON INDICAZIONE DEL TIPO DI OSPITALIZZAZIONE
Indicazioni per ricovero programmato: no.
Indicazioni per il ricovero d'urgenza: no.
Informazione
Fonti e letteratura
- Verbale delle riunioni della Commissione mista sulla qualità dei servizi medici del Ministero della salute della Repubblica del Kazakistan, 2017
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Informazione
ASPETTI ORGANIZZATIVI DEL PROTOCOLLO
Elenco sviluppatori:
1) Batpenova Gulnar Ryskeldyevna - Dottore in Scienze Mediche, Professore, Capo del Dipartimento di Dermatovenereologia della JSC "Astana Medical University".
2) Dzhetpisbaeva Zulfiya Seytmagambetovna - Candidata di Scienze Mediche, Professore Associato del Dipartimento di Dermatovenereologia della JSC "Astana Medical University".
3) Tarkina Tatyana Viktorovna - Dottore in Scienze Mediche, Professore Associato del Dipartimento di Dermatovenereologia della JSC "Astana Medical University".
4) Tsoi Natalya Olegovna - PhD, Assistente del Dipartimento di Dermatovenereologia della JSC "Astana Medical University".
5) Mazhitov Talgat Mansurovich - Dottore in Scienze Mediche, Professore del Dipartimento di Farmacologia Clinica e Tirocinio della JSC "Astana Medical University", farmacologo clinico.
Nessuna dichiarazione di conflitto di interessi: nessuna
Revisori:
1) Nurmukhambetov Zhumash Naskenovich - Dottore in Scienze Mediche, Professore del Dipartimento di Immunologia e Dermatovenereologia dell'Università Statale di Medicina di Semey.
Condizioni per la revisione del protocollo: revisione del protocollo a 5 anni dalla sua pubblicazione e dalla data della sua entrata in vigore o in presenza di nuovi metodi con un livello di evidenza.
La Perdita Di Capelli